Книга Счастливое старение. Рекомендации нейробиолога о том, как жить долго и хорошо - Дэниел Левитин

ЗАБЛАГОВРЕМЕННО РАСПОРЯДИТЕСЬ О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Может, такой взгляд на вещи покажется вам мрачным, но мы достигли того щекотливого момента в своей истории, когда вам, так или иначе, предстоит выбрать, от чего вы хотите умереть. Некоторые рассмотренные способы медицинского вмешательства могут снизить риск инфаркта, но увеличить при этом вероятность онкологических заболеваний. Ряд методов лечения снижают риск смерти от рака, но при этом вы можете умереть от инфекции. Если вам исполнилось более 85 лет, некоторые хирургические операции имеют вероятность успеха 50 процентов и продлевают жизнь не намного дольше, чем на период восстановления после операции.

Наука многое сделала для того, чтобы сократить риск смерти от заболеваний сердца, особенно у тех, кто регулярно выполняет физические упражнения, правильно питается, не курит и ограничивает употребление алкоголя. Если вы не умрете от сердечного приступа, то проживете дольше, но тогда увеличится риск умереть от рака, инсульта и деменции – все это сравнительно неприятные причины для смерти. Врач Алекс Ликерман обращает внимание на неудобный парадокс:

Снижение риска смерти от одного заболевания повышает риск смерти от других, предположительно более ужасных болезней[1013].

Целесообразно продумать все эти вопросы в более молодом возрасте, прежде чем вы столкнетесь с необходимостью выбора – и поделиться своим решением с близкими. Безусловно, в разгар кризиса вы можете испытывать другие чувства, что вполне естественно. Важно научиться размышлять о таких вещах, анализировать проблемы и их последствия. Ниже перечислены вопросы, которые следует рассмотреть. Я знаю, что это неприятно, но сказать свое слово в принятии этих решений будет лучше для вас, иначе за вас его примут врачи, когда вы потеряете сознание.

• Где я хочу быть, если перестану осознавать свое окружение? Дома, с близкими людьми, в доме престарелых или пансионате для проживания с уходом?

• Где я провожу черту между качеством жизни и долголетием? Хочу ли я продолжать жить, несмотря ни на что, даже если мою жизнь будут поддерживать аппараты, а я буду находиться в сознании 30 минут в день? Что, если я впаду в кому без шансов из нее выйти?

• Если врачам понадобится выполнить срочные процедуры по сохранению моей жизни, как далеко они должны зайти? Что я готов вынести в плане сопутствующего ущерба? Что, если эти процедуры навсегда лишат меня голоса? Что, если они смогут спасти мне жизнь, но у меня случится необратимое нарушение памяти или паралич?

• Где я хочу находиться в момент смерти? Дома? В больнице?

• Если я не смогу принимать решения или если произойдет нечто непредвиденное, кому я доверю принятие решений за меня?

Не принимайте скоропалительных решений, размышляя обо всем этом. Как продемонстрировал психолог Гарвардского университета Дэн Гилберт, мы склонны недооценивать свою жизнестойкость. Обычно мы думаем, что некоторые трудности сделают нас несчастными, а когда они наступают, нередко удивляемся, что преодолели их и в итоге все оказалось не так уж плохо. Например, в ходе исследований с участием людей с ампутированными конечностями и полностью парализованных людей было установлено, что они далеко не так несчастливы, как должны были бы быть, на наш взгляд или даже по их собственному мнению. Жизнь удивительна и прекрасна – и порой она бывает трудной, раздражающей и ужасно тоскливой, но после адаптации к неблагоприятному развитию событий многие из нас приходят к выводу, что все еще хотят жить.

Заблаговременное распоряжение о порядке оказания медицинской помощи, которое называют также распоряжением по поводу здоровья или завещанием о жизни, – это официальный документ, который позволит вам ответить на вопросы такого рода и указать, каких действий вы ожидаете при различных вариантах развития событий, когда не сможете самостоятельно ответить на вопросы медицинских работников. В некоторых странах, в том числе в США и Великобритании, такие документы имеют правовой статус, а в других странах служат указаниями, не имеющими обязательной юридической силы. Вы можете найти в интернете бланки таких документов или, если хотите проявить особую осмотрительность, обратиться за помощью к адвокату. Как только вы составите такой документ, позаботьтесь о том, чтобы члены семьи и человек, ответственный за принятие решений, знали о местонахождении оригинального документа и получили его копии, так же как и ваши врачи. В некоторых административно-территориальных единицах медицинские и государственные учреждения не принимают копий, поэтому должно быть известно, где вы храните оригинал.

Доктор Барак Гастер, профессор Медицинской школы Вашингтонского университета, разработал заблаговременное медицинское распоряжение на случай деменции[1014]. Гастер подчеркивает уникальность этого заболевания с точки зрения заблаговременного распоряжения в статье, которую он написал для Journal of the American Medical Association:

Стандартные заблаговременные распоряжения о порядке оказания медицинской помощи нередко бесполезны для пациентов, у которых развивается деменция. Деменция – это уникальное заболевание с этой точки зрения. Как правило, она прогрессирует медленно, на протяжении многих лет, оставляя людям долгий период ухудшения когнитивных функций и потери способности распоряжаться уходом за собой. Стандартные заблаговременные распоряжения касаются таких ситуаций, как неизбежно смертельное состояние или необратимая кома, но обычно не учитывают более распространенной ситуации – постепенно прогрессирующей деменции[1015].

Составленное Гастером заблаговременное распоряжение на случай деменции включает в себя четыре цели в плане оказания медицинской помощи в трех разных ситуациях: легкая, умеренная и тяжелая форма деменции. Вы должны выбрать, какая цель подходит вам. Безусловно, если вы передумаете, у вас есть возможность отменить предыдущее распоряжение и заменить его новым. Распоряжение выглядит так:

Если у меня наступит деменции в [легкой, умеренной, тяжелой] форме, я хочу, чтобы цель оказания медицинской помощи состояла в следующем:

• Жить как можно дольше. Я хочу, чтобы были приняты все возможные меры по продлению моей жизни, в том числе и попытка снова запустить мое сердце, если оно перестанет биться.