Книга Почки. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Если генетический фактор дополняется провоцирующим фактором, то мочекаменная болезнь может развиваться в более раннем возрасте. Ведь обычно диагноз «мочекаменная болезнь» звучит где-то в 40–45 лет, когда выражены метаболические нарушения. А когда речь идет о мальчиках и девочках в юном возрасте, весомым провоцирующим фактором может стать нарушение питьевого режима. Любая физическая нагрузка, даже обычная утренняя физкультура и гимнастика требует 200–400 граммов жидкости. Перед занятием фитнесом можно выпить 400–500 граммов воды, в зависимости от нагрузки. Если умеренная и средняя нагрузка, то обязательно в перерыве надо выпить 400–300 граммов воды. Через 20–30 минут опять обратиться к бутылочке и опять выпить 200–400 граммов воды. То же надо сделать и после окончания занятий.

Я хочу сделать лазерную шлифовку лица. Но у моей знакомой после такой процедуры развилась острая почечная недостаточность. Она вышла из этого состояния, но почему из-за искусственного ожога кожи так пострадали почки?

При искусственном ожоге кожи лица возникает большое количество токсических продуктов, которые надо вымывать. Может быть, надо было назначить внутривенную капельную терапию до 1,5–2 литров, может быть, надо было назначить мочегонную терапию для того, чтобы вывести эти токсические продукты. Если это все не было сделано, то мы имеем обычную токсико-инфекционную почку с развитием острой почечной недостаточности. Накопилось очень много в кинин-калликреиновой системе выбросов этих токсических продуктов, а вывести их кожа не смогла, поскольку она была обожжена.

У меня сахарный диабет, и я на инсулине уже 20 лет после операции, после панкреонекроза поджелудочной железы. В одной почке у меня песок. Как вывести этот песок и надо ли это делать?

Наличие песка при сахарном диабете – это угроза развития диабетической нефропатии и угроза развития мочекаменной болезни. Поэтому рекомендуется использовать высокий питьевой режим, контролировать уровень сахаров. Скорее всего, есть субкомпенсация сахарного диабета, не выровнены сахара.

Мне 37 лет, беременность поздняя, 25 недель. До этого было 2 выкидыша. Мне выписали лекарства из ряда кардиологических, рекомендуют принимать их до родов. Не отразится ли это на здоровье ребенка?

Здесь, скорее всего, назначаются препараты атенололовой группы, такие как бисопролол, и речь идет об артериальной гипертензии. Справиться без этих препаратов вы, к сожалению, не сможете, иначе возникнет угроза развития эклампсии и преэклампсии – тяжелейшего гипертонического криза у беременной женщины и преждевременного родоразрешения. Надо, конечно, наблюдаться, принимать препараты и полностью довериться докторам, потому что и кардиологи, и нефрологи будут заинтересованы, чтобы поздно родящая женщина родила здорового ребенка.

Глава 5

Камни в почках: откуда что берется?

Образование камней в почках – серьезная медицинская проблема, охватывающая широкий круг вопросов, начиная с причин возникновения мочекаменной болезни и кончая современными методами ее профилактики, диагностики и лечения. Рекомендациями по решению этой проблемы поделились известные российские урологи: Юрий Геннадиевич АЛЯЕВ – член-корреспондент Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, председатель Российского общества урологов, директор клиники урологии им. Р.М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; а также Евгений Алексеевич БЕЗРУКОВ – доктор медицинских наук, профессор, заведующий третьим урологическим отделением клиники урологии им. Р.М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Природный минерал нефрит получил свое название от греческого «нефрос» – почка. Предполагается, что назвали его так в древности потому, что некрупные гальки нефрита по внешнему виду напоминают человеческую почку.

Однако есть и другая версия – древние якобы полагали, что некоторые особенно твердые камни, которые можно найти в природе, когда-то образовались в почках человека или животных. Одному из таких камней, который в два раза прочнее стали, дали название «нефрит». В цехе одного из заводов Германии паровым молотом на наковальне попытались как-то разбить нефритовую глыбу. Попытка окончилась тем, что под ударами молота наковальня развалилась на куски, а глыба осталась неповрежденной. Современная медицина предлагает более эффективные способы дробления и растворения камней в почках.

Какие камни могут образовываться в почках

Конечно, считают врачи-урологи, в этой легенде есть доля преувеличения. Камней очень высокой плотности в почках не бывает, но сама по себе их плотность имеет большое значение при назначении соответствующей терапии. И эта плотность определяется по специальной шкале с помощью компьютерного измерения.

Камни бывают разные по составу и плотности. Наиболее часто встречаются оксалаты. Это достаточно плотные образования, они плохо поддаются или совсем не поддаются растворению медикаментами, и нужно приложить массу усилий, чтобы от них избавиться. Но в настоящее время не существует таких камней в почках, которые нельзя было бы удалить или разрушить и удалить из чашечно-лоханочной системы. Сейчас врачи обладают таким спектром малоинвазивных методик, которые позволяют удалять конкременты меньше 1 мм в диаметре.

Оксалаты – рентгенопозитивные, то есть хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Это объясняется наличием в камнях солей кальция и щавелевой кислоты, они как бы более концентрированны.

Оксалаты – конкременты черного цвета, они могут быть разные по форме – и шероховатые, и гладкие. Чаще всего это шиповатые камушки. Размеры тут достаточно сильно варьируются. Конкременты до 5, максимум до 6 миллиметров, могут отходить самостоятельно. Камни больших размеров самостоятельно практически не отходят.

Если же камни не видны на рентгеновском снимке, они являются рентгеннегативными, и это, скорее всего, ураты, камни мочевой кислоты, более рыхлые, их уже можно попробовать растворить медикаментозными средствами.

В 65–75 % случаев встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислот), так называемые фосфаты. Их возникновение бывает обусловлено эндокринными заболеваниями, избыточным поступлением в организм витамина D, неумеренным употреблением минеральных вод.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Доказано, что все виды камней, которые имеются в мочевой системе, образуются в почках. И лишь очень незначительное количество камней образуется в мочевом пузыре из-за нарушенного мочеиспускания, например, вследствие каких-то болезней предстательной железы.

Наиболее частыми причинами камнеобразования являются нарушения водно-питьевого баланса, хронические заболевания органов мочеполовой системы, генетический фактор. Одной из причин образования камней является гиперпаратиреоз. В паращитовидных железах, которые находятся далеко от почек, позади щитовидной железы, могут возникнуть изменения. Эта патология вызывает повышение паратгормона – специального гормона крови. Это и провоцирует образование в почках большого количества камней. К сожалению, пока можно только констатировать эти изменения, но влиять на генетические факторы пока не научились.