Книга Полный справочник анализов и исследований в медицине - Михаил Ингерлейб
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Показания к назначению анализа: лечение антикоагулянтами непрямого действия.
МНО (международное нормализованное отношение, INR) – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени.
Показания к назначению анализа: определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении протромбинового времени, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Применять анализ целесообразно с одновременным определением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время) – показатель системы свертывания крови.
Показания к назначению анализа: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии.
Норма:
• протромбиновое время – в норме величина протромбинового времени составляет 11–15 секунд:
• новорожденные: дольше на 2–3 сек;
• недоношенные дети: дольше на 3–5 сек, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни;
• МНО – 0,8–1,15;
• АЧТВ – в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21–35 секунд.
Причины изменения нормальных показателей:
• увеличение протромбинового времени – болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания – II (протромбин), V, VII, X, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг/100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;
• уменьшение протромбинового времени – тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора VII;
• увеличение МНО – см. увеличение протромбинового времени;
• удлинение АЧТВ – гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови II, V, VIII, IX, X, XI, XII (за исключением факторов VII и XIII), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;
• укорочение АЧТВ – гиперкоагуляция, 1-я фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.
Протромбиновый индекс (ПТИ) – отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО (см. «Протромбин»).
Норма – 70–120 %.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение ПТИ – дефицит факторов свертывания, поражения печени, дефицит витамина K, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином;
• снижение ПТИ – тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов.
Тромбиновое время – показатель системы свертывания крови.
Показания к назначению анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВСсиндрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
NB! Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ (см. выше) и протромбиновым временем (см. выше).
Норма тромбинового времени – 14–21 секунда (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории).
Причины изменения нормальных показателей:
• удлинение тромбинового времени – отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину;
• укорочение тромбинового времени – лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1-я стадия ДВС-синдрома – выраженное повышение фибриногена в крови.
Фибриноген – показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления.
Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Норма:
• взрослые – 2,00–4,00 г/л;
• новорожденные – 1,25–3,00 г/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• увеличение содержания – воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургических вмешательств, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого);
• – медицинские факторы, повышающие показатели, – гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, III триместр беременности, послеоперационный период;
• уменьшение содержания – наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например фенобарбитала), состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг);
– медицинские факторы, понижающие показатели, – анаболики, андрогены, аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях.
Антитромбин – естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.
Норма: в абсолютных единицах – 210–320 мг/л, но чаще выражается в процентах:
• взрослые – 75–125 % (за 100 % принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови);
• дети до 1 месяца – 40–80 %;
• дети от 1 месяца до 16 лет – 80–120 %.
Причины изменения нормальных показателей:
• увеличение содержания – воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина K, лечение анаболическими гормонами;
• уменьшение содержания – врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.
D-димер – наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба процесса.
