Книга Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение - Константин Крулев

В отделение реанимации был доставлен 19-летний пациент, который в течение месяца испытывал жажду, выпивая в день до 25 литров воды! В связи с летней экзаменационной сессией в институте он откладывал обращение к врачу до тех пор, пока не упал от слабости на улице и был экстренно госпитализирован.

Диабет второго типа обычно не дает такой яркой клинической картины. Человек может годами не испытывать практически никаких симптомов. Тем временем даже незначительно повышенный уровень сахара в крови ускоряет процесс атеросклероза.

Как вы уже поняли, нельзя ориентироваться на симптомы. Каждый человек, достигший 40-летнего возраста, должен раз в год сдавать кровь на сахар. При концентрации глюкозы в крови выше 6,4 ммоль/л необходима консультация эндокринолога, который может назначить дополнительное обследование, и в случае необходимости – диету и медикаментозное лечение.

Диета при диабете второго типа может быть очень эффективна и полностью нормализовать уровень сахара в крови. Если диеты будет недостаточно, назначаются таблетированные препараты (не отменяя диеты!), а если и они не дадут результата, начинают лечение инсулином в виде инъекций.

Следует подчеркнуть, что поддержание уровня глюкозы в крови в норме (не более 5,5 ммоль/л в капиллярной крови – при взятии из пальца, и 6,4 ммоль/л в плазме – при взятии из вены) практически полностью сводит на нет поражающее воздействие диабета на сосуды. Тщательное соблюдение диеты и выполнение назначений врача может продлить полноценную жизнь человека на многие годы. В США учреждена медаль, которая вручается больным диабетом, которые за 50 лет болезни не приобрели ни одного осложнения. Вдумайтесь – не просто прожили такой срок, что по нашим меркам уже очень неплохо, но сохранили нормальное самочувствие.

Лечение сахарного диабета улучшает прогноз, но таит в себе одну опасность – развитие гипогликемии. Это состояние развивается при передозировке сахароснижающих препаратов или недостаточном приеме пищи. Иногда гипогликемия возникает при избыточной физической нагрузке или алкогольной интоксикации.

Симптомы гипогликемии – раздражительность, чувство страха или внезапно накатившей злобы, дрожь в руках, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, непреодолимый голод. При отсутствии лечения больной теряет сознание, могут возникнуть судороги, затем наступает смерть.

Если больной сахарным диабетом потерял сознание, прежде всего следует заподозрить гипогликемию! Дело в том, что любая другая причина потери сознания не требует принятия столь экстренных мер. Интеллект больного, который провел лишние минуты в состоянии гипогликемии, может быть безвозвратно утерян. При появлении первых симптомов гипогликемии больному следует срочно дать сладкий чай или любой богатый углеводами продукт (например, шоколад). Потеря сознания – повод для срочного вызова «скорой помощи». Вовремя введенная внутривенно глюкоза может вернуть больного к жизни.

Однажды я приехал на вызов к пациентке, которая около 30 минут назад потеряла сознание. Родственники связались по телефону со знакомым невропатологом, который рекомендовал вызвать «скорую помощь» и госпитализировать больную с подозрением на инсульт.

В самом деле, симптомы, имеющиеся у больной (асимметрия лица, резкое снижение тонуса правой руки, отсутствие реакции на болевые раздражители), указывали на только что случившийся инсульт. Я попросил родственников больной найти ее паспорт и страховой полис, что вызвало некоторые затруднения. Пока искали документы, я ознакомился с медицинской картой из поликлиники. Оказалось, больная страдала сахарным диабетом, и принимала большую дозу препаратов, снижающих уровень сахара. Введение 60 мл глюкозы привело к тому, что пациентка быстро пришла в сознание, а неврологическая симптоматика исчезла. Первые слова пациентки были: «Паспорт и полис лежат в ящике стола». Удивительно, но, несмотря на бессознательное состояние, она воспринимала все, что происходило в комнате, где она лежала.

Конечно, если вы страдаете сахарным диабетом, прочтения этой главы будет недостаточно для того, чтобы понять, как надо себя вести, чтобы свести к минимуму воздействие этого заболевания на организм. Для больных диабетом написано много книг, подробно описывающих суть заболевания, диету и методы лечения. Здесь приведена лишь небольшая часть информации. Повторим еще раз.

РЕЗЮМЕ

Каждый человек, достигший 40-летнего возраста, должен ежегодно контролировать уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет может протекать бессимптомно, но это не уменьшает его повреждающего воздействия на сосуды.

Соблюдение диеты необходимо для лечения сахарного диабета. Лечение медикаментозными средствами не отменяет диету.

Только полная нормализация концентрации глюкозы в крови надежно защищает пациента от осложнений диабета.

Наиболее вероятная причина внезапной потери сознания при диабете – гипогликемия. Ее лечение должно начинаться как можно раньше (срочно вызвать «скорую помощь»!).

Глава 11. Ожирение

Замечено, что у людей, страдающих ожирением, ишемическая болезнь сердца встречается чаще, чем у худощавых. Во многом это связано с тем, что у полных людей сердце несет дополнительную нагрузку по кровоснабжению богатой кровеносными сосудами жировой ткани. Отсюда вывод: для профилактики инфаркта надо не допускать повышения веса, и снизить его, если он повышен.

Начнем с измерения четырех основных показателей – вес, рост, окружность талии и окружность бедер. Вес определяется при следующих условиях:

• утром;

• натощак;

• после опорожнения мочевого пузыря и кишечника;

• в легкой домашней одежде;

• на одних и тех же весах (желательно электронных).

Небольшая погрешность в измерении веса непринципиальна. Колебания в пределах 1–2 кг могут быть вызваны климатическими особенностями (например, жара вызывает обильное потоотделение), приемом пищи, физиологическими отправлениями и другими факторами. Взвешиваться надо 1–2 раза в неделю, не чаще. Таких промежутков достаточно для достоверного наблюдения за массой тела.

С измерением роста проблем обычно не возникает. Если недоступен ростомер, надо использовать хорошо знакомый с детства способ – встать в дверном проеме, отметить черту карандашом на уровне темени, затем измерить расстояние от нее до пола.

Окружность талии измеряется под нижним краем ребер над пупком. В норме у мужчин этот показатель составляет менее 94 см, а у женщин менее 80 см. Превышение этих значений свидетельствует о повышенном содержании жира.

Окружность бедер определяется по самому выпуклому месту ягодиц.

После проведения этих измерений мы можем ответить на вопрос – надо ли худеть? И не всегда ответ для пациента бывает очевиден.

Несколько лет назад ко мне обратилась пациентка 35 лет с просьбой посоветовать ей что-нибудь для похудения. Измерения показали, что ее вес близок к нижней границе нормы. «Два года назад я была очень худенькая, – рассказывала она. – Я влезала в платья, которые сейчас для меня тесны. Самочувствие, правда, было не очень хорошее – слабость, секлись и выпадали волосы, ломались ногти, сохла кожа. Тогда на работе была тяжелая обстановка, много волнений. Потом ситуация пришла в норму, и вес постепенно увеличился, самочувствие улучшилось… Но тогда я была такой красивой! Вот если бы чувствовать себя хорошо, но оставаться такой же худенькой».