Книга Стенокардия - Павел Фадеев

Принцип метода

Оценка работы поджелудочной железы нагрузочным введением глюкозы.

Методика проведения

Подготовка к тесту:

✓ Перед проведением теста пациент должен быть хорошо обследован на предмет наличия различных заболеваний и состояний, которые могут повлиять на результат.

✓ В течение 3 дней перед проведением теста питание должно быть обычным (т. е. без соблюдения диеты). Под «обычным» питанием подразумевается такое, при котором пациент потребляет углеводов не менее 150 г/сут.

✓ Физические нагрузки перед проведением теста должны быть обычными.

✓ За 3 дня до пробы необходимо отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат.

✓ Исследование проводят утром натощак, между 8 и 11 часами (максимум до 14 часов). Перед исследованием пациент не должен принимать пищу 10—12 часов (минимум 8 часов), но не более 16 часов. В течение этого времени нельзя принимать алкоголь и курить.

✓ Во время проведения пробы обследуемый должен находиться в комфортных условиях (быть в спокойном психоэмоциональном состоянии, не заниматься физическими нагрузками). Можно пить воду. Запрещено употреблять кофе, алкоголь и курить.

Проведение теста:

Берут кровь на сахар натощак из вены или из пальца. Затем взрослым дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250—300 мл воды. При массе тела более 75 кг на каждый 1 кг массы добавляют 1 г глюкозы. Но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г.

Раствор необходимо выпить в течение 3—5 минут. Прием такого количества сладкой жидкости иногда может вызывать тошноту или рвоту, чтобы этого избежать, добавляют сок лимона.

В случаях непереносимости и плохого самочувствия при проведении теста раствор глюкозы вводят внутривенно из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела. В некоторых случаях этот тест заменяют исследованием крови после еды.

После приема тестового раствора берут пробы сахара крови по одной из двух схем: классической или упрощенной. При классической схеме берут пробы через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы, при упрощенной – через 1 и 2 часа. Между проведениями теста интервал должен быть не менее 30 дней.

Оценка результатов

Данные должны быть подтверждены двумя последовательными анализами, проведенными в разное время. Оценка результатов исследования проводится в совокупности с показателями глюкозы в крови натощак (табл. 4).

Таблица 4

Диагностические критерии оценки теста на толерантность к глюкозе (Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1999 г.)

Этот тест позволяет выявить скрытые формы диабета и предиабета.

Исследования показывают, что тест на толерантность к глюкозе обладает большей чувствительностью и более точно коррелирует с последующим развитием сахарного диабета, чем анализ глюкозы крови натощак[59].

Сочетание сахарного диабета со стенокардии существенно отягощает прогноз и повышает вероятность развития инфаркта миокарда.

Исследование уровня с-реактивного белка

Показания к проведению теста

Оценка риска различных осложнений у пациентов с ИБС.

Принцип метода

С-реактивный белок[60] относится к белкам, которые циркулируют в крови и отвечают за иммунные реакции организма. Уровень этого белка повышается в плазме крови вскоре после повреждения тканей. Такое повреждение тканей может иметь место, в частности, и при инфаркте миокарда.

Методика проведения

Для анализа берут кровь из вены.

Оценка результатов

Нормальный показатель содержания С-реактивного белка в плазме крови – 0,07—8,2 мг/л. В случае развития заболеваний, сопровождающихся повреждением тканей (например, инфаркт миокарда), уровень С-реактивного белка резко возрастает.

Имеются данные, что высокий уровень С-реактивного белка связан с повышенным риском развития инфаркта миокарда [61], а у лиц пожилого возраста этот показатель предсказывает вероятность развития инфаркта миокарда точнее, чем учет одних только традиционных факторов риска[62].

Исследование уровня липопротеина «А»

Показания к проведению теста

Оценка риска развития инфаркта миокарда и других осложнений, связанных с прогрессивным развитием атеросклероза.

Принцип метода

Липопротеин «а» относится к липопротеинам плазмы крови человека. Изменение этого показателя отмечается при развитии атеросклероза.

Методика проведения

Для исследования берут кровь из вены, анализ проводят в высокоспециализированной лаборатории.

Оценка результатов

Повышенное содержание липопротеина «а» в крови является фактором риска прогрессивного развития атеросклероза, ИБС (стенокардия и инфаркт миокарда), инсульта.

Исследование уровня аполипопротеина А1

Показания к проведению теста

Оценка риска развития атеросклероза, диагностика нарушений липидного обмена, оценка эффективности проводимого лечения.

Принцип метода

Аполипопротеин А1 – это белок крови, который входит в состав липопротеинов, участвует в транспорте холестерина и триглицеридов, удаляет свободный холестерин из клеток.

Методика проведения

Забор крови из вены рекомендуется проводить в утренние часы, строго натощак, не менее чем через 12 часов после последнего приема пищи.