Книга Высокое давление. Справочник пациента - Валерий Подзолков

Бета-адреноблокаторы принимают вне зависимости от еды.

Утром принимайте препарат сразу после пробуждения, а в последующем – через равные промежутки времени.

Обратите внимание!

Препараты длительного действия следует принимать один раз в сутки в одно и то же время.

Очень важным моментом в лечении бета-адреноблокаторами является «синдром отмены». При длительном лечении этими препаратами резкое прекращение их приема может вызвать гипертонический криз, а в ряде случаев – инфаркт миокарда, инсульт и т. д. Даже если возникли побочные эффекты, не следует резко прекращать прием бета-блокаторов! Обратитесь к врачу!

Резко прекращать прием бета-адреноблокаторов опасно!

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме бета-адреноблокаторов?

Побочные действия при лечении бета-адреноблокаторами возникают редко. Наиболее частым неблагоприятным эффектом является замедление пульса (брадикардия). Значительно реже отмечаются затруднение дыхания (особенно у больных хроническим бронхитом, астмой), усиление сердечной недостаточности (при приеме больших доз), перемежающаяся хромота. При длительном лечении возможны замедление реакции, снижение концентрации внимания, депрессия.

Антагонисты кальция

Как действуют антагонисты кальция?

Антагонисты кальция блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях, в результате чего мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, приводя к снижению артериального давления.

Какие существуют разновидности антагонистов кальция?

Все антагонисты кальция можно разделить в зависимости от их структуры на 3 группы.

К первой группе относятся нифедипин, амлодипин, фелодипин, лацидипин, исрадипин. Эти препараты действуют в основном на сосуды и несколько ускоряют пульс (увеличивают частоту сердечных сокращений).

Ко второй группе относится верапамил, который действует преимущественно на сердце и в меньшей мере на сосуды, дает противоаритмический эффект и урежает пульс.

Представителем третьей группы является дилтиазем, который в равной мере действует на сосуды и сердце и несколько урежает пульс.

При подборе препарата врач учитывает эти особенности. Например, если у Вас обычно редкий пульс (склонность к брадикардии), то из антагонистов кальция Вам подойдут нифедипин, амлодипин, фелодипин. При склонности к тахикардии обычно назначают верапамил или дилтиазем.

Первые антагонисты кальция появились в 60-х годах – нифедипин, верапамил, дилтиазем (их называют препаратами первого поколения) и сохраняют значение до настоящего времени. Эти лекарства имеют ряд недостатков (кратковременность действия с необходимостью приема 3-4 раза в сутки, относительно частое развитие побочных реакций). Этих недостатков практически лишены более современные (но и более дорогие) антагонисты кальция второго и третьего поколения, такие, как амлодипин, фелодипин, лацидипин, исрадипин.

Антагонисты кальция первого поколения получили «новую жизнь» благодаря созданию на их основе лекарственных форм длительного действия с высокой эффективностью и сравнительно небольшой стоимостью. К таким препаратам относятся нифедипин-ретард и верапамил-ретард, дилтиазем-ретард.

Обратите внимание!

Слово «ретард», а также обозначения SR, ER, LP после названия препарата означают, что это препарат длительного действия (его можно принимать 1-2 раза в сутки).

Правда ли, что нифедипин неблагоприятно влияет на сердце?

Действительно, в последнее десятилетие в научной литературе появился ряд публикаций о негативном влиянии нифедипина на продолжительность жизни. Эти данные обусловлены в первую очередь коротким действием нифедипина (4-6 часов) и связанными с этим резкими колебаниями АД.

Современные лекарственные формы, в частности нифедипин-ретард, действуют до 12 часов и лишены отрицательных свойств. Их можно рекомендовать для длительного лечения гипертонии.

Короткодействующий нифедипин сохраняет значение лишь как препарат скорой помощи и не рекомендуется для постоянного лечения.

Чем хороши антагонисты кальция?

Антагонисты кальция эффективно снижают артериальное давление, редко дают побочные эффекты, приостанавливают прогрессирование атеросклероза, не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и жировой обмен, вызывают обратное развитие изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных гипертонической болезнью. Пожалуй, единственным недостатком антагонистов кальция является их относительно высокая стоимость.

В каких случаях врач назначает антагонисты кальция?

Антагонисты кальция имеют преимущество у пожилых пациентов, при сочетании гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Поскольку антагонисты кальция расширяют сосуды, их с успехом применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Когда нельзя назначать антагонисты кальция?

Верапамил и дилтиазем не рекомендуется назначать при выраженном урежении пульса (менее 55 в минуту), некоторых нарушениях сердечной проводимости. Нифедипин не следует принимать при склонности к тахикардии (частота пульса более 80 в минуту). Антагонисты кальция второго и третьего поколений на частоту пульса практически не влияют.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли Вы антагонисты кальция раньше, как Вы на них реагировали.

Как следует принимать антагонисты кальция?

Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме антагонистов кальция?

Из побочных действий антагонистов кальция наиболее часто встречаются отеки лодыжек и нижней части голеней. Эти симптомы более выражены, если были травмы нижних конечностей или имеется заболевание вен. Другое побочное действие антагонистов кальция (оно касается преимущественно нифедипина и других препаратов первой группы) – учащенное сердцебиение, внезапное появление чувства жара, покраснение кожи лица и шеи, головная боль. Эти явления уменьшаются при приеме препарата после еды. При приеме верапамила изредка отмечаются запоры. О появлении перечисленных побочных реакций следует сообщить врачу.