Книга Психиатрия. Конспект лекций - Алексей Дроздов

Варианты деменций

Эпилептическое слабоумие. Для него характерно: наличие ригидности, вязкости всех психических процессов; нарушение речи в виде олигофазии, часто встречаются уменьшительные формы слов (халатик, одеяльце, таблеточки и т. д.); концентрическое снижение памяти (хорошо запоминаются только события, связанные с собственной персоной: обиды, назначения врачей, припадки). Присутствуют изменения личности в виде эгоцентризма, педантизма, часто возникают злобные аффекты.

Паралитическая деменция. Впервые описана при сифилитическом прогрессивном параличе. Слабоумие носит тотальный характер, сопровождается эйфорией, благодушием, отсутствием критики, бредовыми идеями величия (нередко фантастического содержания). Бредовые идеи отличаются нестойкостью, нелепостью, больные склонны ярко и нелепо одеваться, неряшливы, поведение становится неадекватным. Характерно наличие неврологической симптоматики (дизартрия, анизокория, симптом Аргайла-Робертсона, параличи), иногда отмечаются эпилептиформные припадки. Нередко описанный синдром (за исключением специфической для сифилиса симптоматики), отмечается при других заболеваниях (травмы, хронические интоксикации, сосудистая патология, опухоли, болезнь Пика). В таких случаях говорят о псевдопаралитической деменции (псевдопаралитическом синдроме).

Травматическая деменция. Возникает в результате травматического повреждения головного мозга. О наступлении травматического слабоумия говорят после прошествия острых проявлений травмы (период отдаленных последствий). Для состояния характерно наличие церебрастенического (в тяжелых случаях церебрастенического) синдрома. Снижение интеллекта, как правило, присутствует в виде стойкого стационарного состояния, сопровождается расстройством внимания, тугоподвижностью психических процессов, раздражительностью, злобностью, в ряде случаев расстройством влечений.

Атеросклеротическая (сосудистая) деменция развивается при атеросклерозе сосудов головного мозга. Обычно долгое время сохраняются нарушения по лакунарному типу. Долго сохраняется критика к своему состоянию, характерно слабодушие, амнестическая афазия. При прогрессировании склеротического процесса присоединяется неврологическая симптоматика, психические процессы становятся все более ригидными, снижается самокритика.

Старческая (сенильная) деменция начинается с появления у больных несвойственных им прежде грубости, жестокости, скупости, расторможения влечений. В дальнейшем у больных развивается прогрессирующая амнезия. Сначала отмечаются явления фиксационной амнезии, затем больными забываются недавние события, характерен сдвиг ситуации в прошлое. Деменция носит тотальный характер.

Болезнь Альцгеймера начинается в возрасте 55–60 лет. При инструментальных обследованиях выявляется атрофия нейронов коры головного мозга. При патологоанатомическом исследовании отмечаются: заметное уменьшение веса головного мозга, атрофия коры в лобных, височных и теменных долях. Характерно наличие расстройств речи, сначала отмечается логоклония, переходящая в моторную афазию.

В начале болезни присутствует критика к своему состоянию. В финале заболевания, который наступает через 6-10 лет, выявляется множество патологических рефлексов, больной большую часть времени проводит во внутриутробной позе, наблюдается полный распад всех психических функций.

Болезнь Пика – предстарческое слабоумие (грубый внезапный интеллектуальный распад в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой). Начинается в 50–55 лет. Причины заболевания схожи с таковыми при болезни Альцгеймера, но заболевание течет более злокачественно (4–5 лет). Атрофический процесс начинается с лобных долей, поэтому в начале болезни расстройства памяти выражены меньше, деменция сочетается с нарушением поведения (лобный синдром – половая распущенность, циничный, грубый юмор – лобный юмор, настроение повышенное, критика к состоянию отсутствует).

В литературе можно встретить такое определение, как шизофреническое слабоумие. В его основе лежат эмоционально-волевые расстройства. Расстройств памяти и интеллекта не отмечается, просто больной не в состоянии воспользоваться своим интеллектом («библиотека без ключа»). Поэтому уместно говорить о шизофреническом дефекте, хотя и клинически больные производят впечатление слабоумных.

6.4. Расстройства речи

Речь человека является отражением состояния его когнитивных функций.

Выделяют две основные группы причин нарушений устной речи:

1) нарушения, обусловленные психопатологическими расстройствами (расстройства сознания, мышления, аффекта, воли, невротические расстройства);

2) расстройства, обусловленные органической патологией.

Хотя могут наблюдаться и промежуточные варианты.

Психопатологические расстройства речи

Тахифазия – ускоренная речь, может проявляться многословием или перемежаться с пословицами, каламбурами. Отмечается при ускоренном мышлении, от степени выраженности которого напрямую зависит расстройство речи. При скачке идей фразы могут не проговариваться до конца.

Логорея (полифразия, речевое недержание) – крайний вариант ускоренной речи, быстрая, многословная речь (нередко бессвязного содержания).

Брадифазия (олигофазия) – замедленная речь, высказывания чаще односложны, лексикон и грамматический строй упрощены.

Вербигерация – стереотипная речь, высказывание (выкрикивание) одних и тех же слов и коротких фраз.

Мимоговорение (миморечь) – ответы больного не связаны с задаваемым вопросом, иногда могут включать отдельные слова вопроса.

Формальная (рефлекторная) речь – характерны ответы банального содержания, но высказывания лежат в плоскости задаваемых вопросов.

Отмечается при аутизме, при попытках диссимуляции у больных с наличием бредовых переживаний (больные боятся проговориться).

Монолог (речь в виде монолога) – непрерывная речь в пространство. Высказывания могут быть обращены к собеседнику, но нет потребности в обмене мнениями, может сопровождаться другими речевыми расстройствами.

Мутизм – немота, отсутствие словесного общения при сохранности речевого аппарата. Может носить избирательный характер (проявляться в отношении отдельных тем, ситуаций, лиц). Может быть истерической природы, также наблюдается при аутизме.

Неологизм – характеризуется новыми словами, придуманными больными, непонятными окружающим. Словотворчество может доходить до создания собственного языка (криптолалия, глоссолалия).

Речевая бессвязность (речевая инкогеренция, речевая спутанность, «речевая окрошка», «словесный салат») – бессмысленный набор слов, лишенный грамматического строя. Наблюдается при инкогерентном мышлении, аментивном возбуждении.

Зеркальная речь – воспроизведение слов (услышанных, прочитанных, произносимых спонтанно) задом наперед (с конца). Наблюдается при навязчивостях, шизофрении.