Книга Как жить после инфаркта - Анна Кореневич

Снижение насосной функции сердца может вызывать застой крови в малом круге кровообращения и привести к отеку легких и нарушению дыхания. Такие серьезные осложнения развиваются в первые часы и сутки заболевания. Они также нуждаются в серьезном лечении и сильно снижают шансы на выживание.

Еще одно грозное осложнение инфаркта в остром периоде – разрыв стенок левого желудочка. Это несовместимое с жизнью состояние. Происходит внезапно, как правило, на 3–4-е сутки заболевания, и реанимационные мероприятия здесь абсолютно неэффективны. Попытки экстренно провести открытое хирургическое вмешательство и зашить дефект ничего не дают, потому что края раны мягкие. Есть категория пациентов, которые находятся в зоне риска разрыва стенки сердца. Это, как правило, пожилые пациенты (80 и более лет) с обширными инфарктами передней стенки левого желудочка, пациенты с сахарным диабетом и инфарктом передней стенки. У женщин чаще встречаются разрывы стенок сердца, чем у мужчин. Врачи таких пациентов дольше наблюдают в палатах интенсивной терапии и не разрешают им вставать. Чем раньше пациенты обращаются за медицинской помощью, тем быстрее удаляют тромб в артерии, и зона поражения сердца уменьшается. Чем меньше зона поражения, тем меньше риск разрыва. Тут работает простая арифметика – чем меньше времени артерия закупорена, тем меньше зона некроза.

Эти серьезные проблемы во время инфаркта могут возникнуть не сразу, а спустя несколько часов или даже суток после начала лечения. Если ситуация складывалась благоприятно и больной достаточно быстро вызвал «скорую», которая приехала через 15–20 минут, то лечение, в том числе обезболивание, будет начато сразу. Через 30–40 минут пациент уже оказывается в рентген-операционной, где ему удаляют тромб и ставят стент. После этого его отвозят в палату. Ничего не болит, дыхание в норме, все хорошо. Но врачи облепили датчиками и не разрешают вставать. Почему? Чтобы избежать осложнений.

Довольно трудно бывает объяснить молодым, активным мужчинам, почему нужно лежать в кровати и не вставать первые несколько суток даже в туалет. Это вызывает бурю возмущения, непонимания и попыток обвинить врачей в жестоком обращении. Однако строгое соблюдение постельного режима – не прихоть врачей, а суровая необходимость, чтобы процесс выздоровления шел как можно быстрей и без осложнений. Если осложнения все-таки возникли, то немедленно должны быть начаты все необходимые мероприятия по восстановлению нормальной работы сердца.

Как мы уже знаем, после того как в артерии образовался тромб, в сердце начинают образовываться участки омертвения тканей (некроза). В зависимости от того, как быстро начато лечение, и того, как организм отвечает на него, к концу 2–3-х суток окончательно формируется участок некроза. Еще раз хочу подчеркнуть, что все лечебные манипуляции направлены на то, чтобы сделать этот очаг минимальным, насколько это возможно. В участке повреждения активно идет процесс воспаления, в результате которого некротическая (мертвая) ткань замещается плотной соединительной тканью, формируется рубец. Это универсальный процесс, он происходит в любом участке организма при его повреждении. Его можно наглядно увидеть, например, при ожоге или травме кожи, если повреждение затрагивает глубокие ее слои: на месте повреждения образуется рубец, который по цвету и по плотности отличается от нормальной кожи и не выполняет все ее функции в полном объеме, а только лишь сохраняет целостность кожных покровов. Рубец в сердце также не выполняет основную функцию и не участвует в сокращении, а только лишь сохраняет целостность этого органа. Этот универсальный для организма процесс протекает в сердце в среднем от 21 до 28 суток. Все осложнения, которые с высокой частотой встречаются в первые несколько суток заболевания, случаются и в этот период. Но чем больше времени проходит от начала лечения, тем меньше вероятность их возникновения. Поэтому по современным стандартам пациент, у которого в первые несколько суток инфаркт протекал без осложнений и которому проводилось стандартное лечение в полном объеме, на 4–5-е сутки может быть выписан домой при условии соблюдения всех рекомендации.

Необходимо упомянуть также еще одно осложнение инфаркта, которое может возникнуть как в острый, так и в восстановительный период рубцевания и даже в течение первого года после перенесенного заболевания, это тромбоз стента. Как мы уже знаем, в артерии, питающей участок сердца, происходит постепенный рост атеросклеротической бляшки. В какой-то момент бляшка лопается, и начинается процесс образования тромба, кровоток в артерии прекращается. Пациент попадает в рентген-операционную, хирург вводит контраст в артерии сердца, находит поврежденный участок, использует тонкий катетер в месте тромбоза и имплантирует стент – металлическое протез, который раздавливает тромб вместе с бляшкой по стенкам артерии и препятствует обратному ее сужению. Таким образом кровоток восстанавливается. Но в артерии остается инородное тело. Перед этой процедурой, а также во время операции и в течение года после необходимо принимать специальные препараты, которые не дают образовываться тромбам.

За год происходит врастание стента в стенки артерии, то есть через год он полностью изнутри покроется собственными клетками организма, и риск тромбоза в этом месте существенно снизится. Однако в первые часы и сутки после операции риск тромбоза остается высоким. Потому-то и проводится постоянный мониторинг кардиограммы и пациент получает лекарства, препятствующие тромбозу. Основной причиной тромбоза стента в стационаре является индивидуальная чувствительность пациента к антитромботическим препаратам, то есть в его организме по каким-то причинам эти лекарства не работают. Как правило, в больнице удается правильно подобрать антитромботический препарат.

Основными причинами тромбоза стента после выписки из больницы остается самостоятельное прекращение приема препаратов по разной причине – забыл принять, нет в аптеке (крайне редкая ситуация), не понял, насколько это важно. К сожалению, распространена ситуация, когда нет денег на приобретения лекарства. Чтобы получить бесплатное лекарство, необходимо пройти несколько этапов, а пожилому человеку без посторонней помощи это сделать довольно тяжело. Поэтому врачу перед выпиской пациента домой необходимо убедиться, что все необходимые препараты у пациента есть в полном для непрерывного приема объеме.

Тромбоз стента может произойти сразу или на 3–4-е сутки после отмены, а то и гораздо позже. У пациента вновь появятся все симптомы, как и при первом инфаркте, только в более тяжелом виде. Если же пациент принимает все препараты точно по назначению врача, но продолжает курить, то риск получить тромбоз стента возрастает в два раза по сравнению с пациентами, никогда не курившими или прекратившими это делать. Курение само по себе увеличивает риск образование тромбов в организме, а после стентирования курение резко увеличивает риск тромбоза стента и образования повторного инфаркта, который может оказаться фатальным. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют прекращать курение раз и навсегда, независимо от того, как долго вы курили. После прекращения курения вы мгновенно снижаете риск тромбоза в несколько раз. К тому же это еще снижает риски инсульта или гангрены.

В первые несколько суток инфаркта может возникнуть острая сердечная недостаточность, которая связана с резким снижением сердечного выброса. Она проявляет себя сразу, и в стационаре у врачей есть возможность это состояние преодолеть, правда, не всегда это удается сделать, и в самых тяжелых ситуациях применяют вспомогательные аппараты для поддержки кровообращения – внутриаортальную баллонную контрпульсацию или другие современные аппараты (Impella, TandemHeart), которые постоянно усовершенствуются. Но все они помогают лишь выиграть время и помочь дожить пациенту до пересадки сердца.