Книга Отложение солей. Диагностика и лечение - Екатерина Ольшанская

Тянулась эта история около полугода, пока после консультации у доцента кафедры Мария Алексеевна не попала на прием к психотерапевту. Боль в спине начала уходить на фоне приема антидепрессантов и курса психотерапии.

Причиной психогенной боли в спине нередко является так называемая маскированная депрессия, при которой пациент не предъявляет жалоб на сниженное настроение, а жалуется исключительно на хронические боли неясной природы. Такие пациенты ни в коем случае не симулянты. Они действительно испытывают ту боль, о которой рассказывают, просто цепочка патологических изменений берет начало в психических переживаниях, а спазм мышц, вызывающий болевой синдром, в данном случае вторичен.

Глава 5

Так ли важен возраст, или Что такое возрастные изменения

С возрастом в организме человека начинаются вполне определенные изменения. Хотя мы уже выяснили, что большинство изменений не связано с отложением солей, тем не менее многие проблемы с суставами и позвоночником предсказуемы. Итак, что же происходит с организмом при наступлении старения?

Во-первых, нужно определиться, что считать старением. Согласно энциклопедическому словарю, старение — это физиологические изменения, которые происходят в теле человека с возрастом и в первую очередь выражаются в снижении биологических функций и способности приспосабливаться к метаболическому стрессу.

Старение, увы, неизбежно, но знать его основные проявления и способы им противостоять необходимо.

Что происходит с костями при старении? Основное, что затрагивает костную систему, — остеопороз. Снижение плотности костей особенно выражено у пожилых женщин, придавая им внешность, подобную облику сказочных старушек. Крошечная, сгорбленная, еле передвигающая ноги — вот классический образ старенькой бабушки. Это изменение осанки, затруднение при ходьбе, хрупкость костей, которые становятся словно стеклянными, — печальный итог остеопороза, спровоцированного необратимыми гормональными изменениями. Дело в том, что баланс эстрогенов поддерживает нормальную плотность и гибкость костей, а при их дефиците, который закономерно наступает после климакса, кости становятся все более хрупкими. Подробнее о том, как распознать у себя остеопороз, рассказано в главе 4 «Хруст в суставах». Напомню, что остеопороз годами никак не проявляется, порой давая о себе знать только драматичными внезапными переломами. Однако бывает и так, что его можно заподозрить по характерным признакам.

Итак, признаки остеопороза:

• нарушение осанки — сутулость, впоследствии сгорбленность;

• шаркающая, семенящая походка;

• частые травмы, переломы, трещины костей.

Можно ли лечить остеопороз? Как уже говорилось, проще предотвратить. Женщины — а именно они находятся в группе риска в первую очередь — должны четко знать две важнейшие составляющие профилактики остеопороза:

• диета с адекватным содержанием кальция и витамина D;

• наблюдение у гинеколога. Поскольку остеопороз в первую очередь дисгормональное заболевание, гинеколог поможет распознать приметы приближающегося климакса и назначить заместительную терапию эстрогенами, которая поможет дольше сохранить женскую красоту и здоровье.

Как распознать остеопороз, если есть основания его подозревать? Сегодня существуют очень точные методы диагностики снижения плотности костной ткани. Рассмотрим некоторые из них.

Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме врачу ясно видны просветы на месте нормальной костной структуры, а также явления, которые невозможны при нормальной плотности кости — например, компрессионные переломы позвонков, возникающие по типу «сплющивания» хрупкого тела позвонка.

Денситометрия — отличный современный высокоэффективный метод определения плотности кости. Многие исследователи предлагают использовать денситометрию в качестве скринингового (регулярного, повсеместного) исследования для женщин старше 50 лет, однако это нововведение пока в проекте. В настоящее время показания к денситометрии формулируются на основании факторов риска остеопороза и выглядят так:

• возраст пациента старше 50 лет;

• переломы костей, возникающие при незначительной травме;

• подобные переломы у ближайших родственников, в первую очередь это относится к перелому шейки бедренной кости, боли в костях и мышцах;

• прием кортикостероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон и др.);

• для женщин: состояние менопаузы (климакса) (физиологическая или менопауза, произошедшая в результате удаления яичников);

• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Денситометрия — высокоточный метод, который позволяет обнаружить нарушение минеральной плотности костей и определить степень выраженности остеопороза или наличие у пациента более ранней стадии нарушения плотности кости — остеопении. Этот метод совершенно нетравматичный, быстрый и безболезненный. Для диагностики применяется стандартное оборудование — цифровой рентгеновский костный денситометр, который на основании направленного рентгеновского излечения с высокой точностью с помощью программного обеспечения определяет плотность кости.

Как лечится остеопороз? Для женщин часто отличным выходом является проведение заместительной терапии половыми гормонами — эстрогенами. Гинекологи с помощью такой терапии как бы продлевают молодость женщины, предотвращая многие неприятные явления, традиционно ассоциирующиеся с климаксом. Замедляется увядание кожи, предотвращается сухость влагалища, которая часто досаждает женщинам в этот период и не позволяет вести нормальную половую жизнь. Фактически биологически женщина остается молодой. Тем не менее при всех плюсах метода нужно помнить о том, что это продление — искусственное, и назначать женщине половые гормоны следует с большой осторожностью и только при отсутствии заболеваний половой сферы, которые могут усилиться на фоне приема препарата. Ни в коем случае нельзя назначать себе эти препараты самостоятельно, без рекомендации врача: гормональная терапия отнюдь не безобидна и при неправильном дозировании может привести к довольно тяжелым побочным эффектам.

На ранних стадиях вполне эффективны комплексы кальция и витамина D, выпускающиеся под самыми разными торговыми названиями. Они, безусловно, полезны, если остеопороз диагностирован на ранних стадиях, особенно на стадии остеопении. Кроме того, данные препараты полезны при наступившей менопаузе для профилактики. Действительно, профилактический прием такого рода препаратов позволяет сохранить молодую осанку и крепость костей (кстати, и зубов, что немаловажно).

На более тяжелых стадиях остеопороз лечится, и неплохо, с помощью препаратов-бифосфонатов. Это дорогие, брендированные лекарства, которые позволяют повернуть вспять процессы так называемой костной резорбции — разрушения кости — и ускорить ее регенерацию. Принимаются они как минимум один раз в день, есть лекарства, которые достаточно принимать для достижения отличного эффекта один раз в неделю. Однако, поскольку препараты эти мощные и при этом недешевые, принимают их, естественно, по рекомендации врача и только после проведения денситометрии.