Книга Гипертония - Дарья Нестерова
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
На третьей ступени лечения рекомендации по отказу от вредных привычек, питанию, активному отдыху, полноценному сну остаются в силе. Только здоровый образ жизни позволяет долгие годы поддерживать уровень АД в пределах нормы.
Как уже отмечалось выше, клиническая картина тяжелой и злокачественной гипертонии – это не только высокие показатели АД, но и поражение органов-мишеней, в основном сердца, мозга, почек и глаз. Стоит отметить, что резкое снижение давления в этих случаях может привести к тяжелейшим последствиям, поэтому первые этапы лечения направлены на то, чтобы снизить давление не более чем на 15 % от исходного уровня. Последующие этапы терапии сводятся уже к нормализации АД, если, конечно, нет противопоказаний (стенокардии, почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения).
Больным тяжелой и злокачественной гипертонией даже при нормализации АД не следует прекращать прием гипертензивных препаратов.
Кроме того, необходимо ежедневно измерять давление и регулярно посещать врача.
Считается, что лечебный эффект достигнут, если:
– наблюдается стойкое снижение АД на 25 % от показателя до начала лечения;
– улучшается зрение;
– исчезают признаки гипертонической энцефалопатии;
– улучшаются функции почек.
При своевременном диагнозе, грамотном лечении и соблюдении всех предписаний врача относительно образа жизни прогноз для больных гипертонией может быть благоприятным.
Однако на течение артериальной гипертензии влияет наличие сопутствующих заболеваний – таких, как ишемия, болезни почек, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия и др.
У больных гипертонией женщин прогноз более благоприятный, чем у мужчин.
Риск развития инсульта повышается при:
– наличии у пациента комплекса церебральных жалоб;
– повторяющихся гипертонических кризах;
– гипертрофии миокарда.
Стоит отметить, что наличие осложнений зависит от возраста больного: чем раньше появились признаки гипертонии, тем прогноз хуже.
Сразу хочется предупредить, что данный раздел предназначен исключительно для ознакомления с классами препаратов от гипертонии и ни в коем случае не должен стать руководством к самолечению. Назначить эффективные для конкретного пациента лекарства может только врач, при этом терапия должна проводиться под пристальным его контролем.
Существует семь классов медикаментозных препаратов, предназначенных для лечения артериальной гипертензии:
– ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
– антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (АРА, БРА);
– ПИР (прямые ингибиторы ренина);
– бета-блокаторы (ББ);
– антагонисты кальция (АК: АКП и АКД);
– препараты центрального действия;
– диуретики (мочегонные).
Препараты данного класса блокируют выработку ангиотензина (мощного сосудосуживающего вещества) и снижают АД, не влияя при этом на частоту пульса.
В настоящее время ингибиторы АПФ назначают для лечения артериальной гипертензии чаще всего.
Эффект препаратов проявляется через 7–14 дней после начала приема. Распространенное побочное явление – сухой кашель – наблюдается приблизительно через месяц после начала лечения.
В этом случае препарат лучше заменить другим.
Первый препарат этого класса был синтезирован в 1975 году и применяется до сих пор для нормализации давления при гипертонических кризах.
В 1980 году появился препарат нового поколения.
Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина – препараты, разработанные специально для тех больных, у кого наблюдаются побочные реакции при приеме ингибиторов АПФ.
Действие АРА аналогично тому, которое появляется при приеме ингибиторов АПФ. Об эффекте терапии можно судить только через 7–14 дней после начала лечения.
К данному классу пока что относится всего один препарат. Применяют его только в комплексе с другими лекарствами.
Препараты этого класса способствуют нормализации пульса и снижению АД.
Противопоказаниями к приему ББ являются бронхиальная астма и сахарный диабет, однако в большинстве случаев при лечении бета-блокаторами обострения указанных заболеваний не наблюдается. Следует помнить, что прием бета-блокаторов отрицательно сказывается на потенции, поэтому молодым мужчинам эти лекарства назначают редко.
Разработчики класса бета-блокаторов получили за свое изобретение Нобелевскую премию.
Действие антагонистов кальция аналогично эффекту бета-блокаторов Использование препаратов данной группы разрешено при бронхиальной астме.
Антагонисты кальция снижают давление, не учащают пульс и при длительном применении предотвращают развитие болезни Альцгеймера.
Принимают такие лекарства один раз в сутки.
В начале курса лечения АКД могут вызвать отечность кистей рук и голеней. Если побочный эффект наблюдается на второй неделе приема, препарат отменяют.
Лекарства данного класса, как правило, назначают больным с расстройством нервной системы, а также пациентам, гипертонические кризы у которых возникают преимущественно вечером и ночью.
Мочегонные препараты в середине ХХ века широко использовались для лечения гипертонии. Однако впоследствии медики пришли к выводу, что лекарства этой группы при длительном применении вымывают из организма полезные вещества. Поэтому в настоящее время мочегонные средства назначают только в качестве третьего препарата при слабом эффекте двух принимаемых, а также для лечения артериальной гипертензии у пациентов старше 70 лет.
Различают эффективные, возможные и нерациональные комбинации двух препаратов, предназначенных для лечения гипертонии (табл. 8).
