Книга Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить - Майкл Джонс

Сейчас программы некоторых медицинских вузов включают выработку здорового отношения к неопределенности и вариативности, но пока нет сведений о плодотворности этих стараний. Существуют некоторые свидетельства, что время и опыт могут повысить толерантность студентов ординатуры к неясности, и потребуются известные усилия, чтобы выделить отработку этого навыка в отдельную часть учебного процесса. Как и в случае с большинством сложных личностных качеств, кажется вероятным, что отношение к неопределенности частично формируется от природы, а частично вырабатывается. Попытки развернуть процесс отбора и обучения так, чтобы создавать условия для воспитания более вдумчивых докторов, достойны похвалы. Чтобы убедиться в том, что эти инициативы продуктивны, требуются время и побольше данных для анализа.

Итак, мы выяснили, что этот суровый и слегка растрепанный человек, который входит в медкабинет в белом халате и с франтовато висящим на шее стетоскопом, засыпает вас высокопрофессиональными вопросами и заставляет снять одежду, не какой-нибудь простак. Он прошел длительный путь обучения. Грыз гранит науки долго и упорно, видел много человеческих страданий, приобрел множество профессиональных навыков и справлялся с собственными жизненными трудностями, возможно даже, со своими заболеваниями. И в процессе обучения освоил множество дисциплин, связанных с разнообразными аспектами искусства врачевания. Но доктору надоедает придирчивый администратор, который постоянно подстегивает его, побуждая принимать больше пациентов и тратить меньше времени на каждого. Несмотря на это, врач продолжает горячо любить свое дело. Где-то в самой глубине его души скрывается изначальная причина выбора профессии. Врач проявляет искреннее участие к людям и хочет сделать что-то действительно ощутимое, чтобы помочь пациентам быть здоровыми и счастливыми.

Можете ли вы каким-то образом получить доступ к этому зернышку эмпатии, пробудить в душе врача дремлющую любовь к медицине? В ваших ли силах помочь доктору, бьющемуся в рамках системы здравоохранения, где тон по большей части задают деньги, превратиться в профессионала, каким он изначально мечтал стать?

Но погодите. Почему профессиональное развитие врача должно быть вашей головной болью? Вы же платите за услуги. Кое-кто скажет, что вы покупаете медицинское обслуживание, то есть совершаете сделку, аналогичную приобретению продуктов в магазине. И теперь забота о здоровье — обязанность не ваша, а врача!

Это в корне неправильный подход. Вы не покупаете в кабинете врача ни здоровье, ни лечение; если вы так думаете, то недостаточно беспокоитесь о себе. Настоящая забота о здоровье — это не товарно-денежные отношения, а партнерство, сотрудничество. Так же как есть искусство врача, так существует и искусство пациента; и если вы не уделяете внимания своим обязанностям в этих двусторонних отношениях, как и в любых других, то результат окажется не лучшим. Врач может взять на себя львиную долю ответственности, но именно вы (а не он) больше всего пострадаете в случае неудачного лечения.

Вы определенно должны придерживаться общепринятых правил вежливости: не забывать о назначенных встречах, не опаздывать, сообщать нужную информацию, продлевать страховку, оформлять и предоставлять все необходимые документы. И, ожидая, что врач уделит вам достаточно времени, чтобы тщательно изучить симптомы вашего заболевания, не стоит забывать, что у него есть и другие пациенты, а также своя жизнь, в которую вы не включены.

Совершенно точно не стоит следовать примеру Дэйзи Браун (имя изменено). Мисс Браун, шестидесяти с лишним лет, имела хроническое заболевание легких, которое нельзя полностью вылечить, но можно держать под контролем. Она уговорила врача, у которого наблюдалась на протяжении нескольких лет, взять на лечение ее сына, тридцати с небольшим лет, страдавшего от астмы. Однажды в понедельник в 2 часа ночи врача известили, что мистер Браун попал в больницу с острым приступом. Пока доктор одевался, раздался еще один звонок. Он взял трубку и услышал характерный гнусавый выговор мисс Браун: «Доктор, раз уж вы все равно собираетесь в больницу к моему сыну, может, я тоже туда подъеду и вы меня заодно осмотрите? Чтобы мне лишний раз не ездить в клинику, а то я завтра записана к вам на прием». Врач как можно более вежливо предложил мисс Браун все-таки прийти на следующий день на прием. Подобное неуважение к частной жизни доктора не будет способствовать сохранению доверительных отношений между ним и пациентом. Даже если врач самоотверженно предан своему делу, ему трудно сдержать возмущение, когда он слышит посреди ночи столь бесцеремонную просьбу.

Что еще вы можете сделать, чтобы наладить наилучшие отношения с врачом?[38] Внятно и четко называйте причину своего обращения за консультацией[39] (для этого нужно подумать); если причин несколько, постарайтесь отделить главное от второстепенного. Сделайте для себя заметки, чтобы не упустить в разговоре с врачом важные симптомы. Даже если вас об этом не спрашивают, нужно сказать доктору не только о жалобах на самочувствие, но и о причинах вашего беспокойства. Допустим, вы боитесь возможной операции, или переживаете, что детям надо найти няню, или опасаетесь срочной госпитализации — да мало ли что еще! Все это может существенно повлиять на подход к лечению вашего недуга. Затем нужно убедиться, что вы четко поняли рекомендации врача; не стесняйтесь задавать вопросы, если вам что-то непонятно.

Еще одно необходимое условие — быть с врачом абсолютно честным. Это значит ясно высказывать свои чувства в процессе общения с ним — как негативные, так и позитивные. Есть много свидетельств того, что врачи работают успешнее, если довольны результатами своего труда. Часто это бывает важнее, чем размер заработной платы. Выражение благодарности за внимательное отношение отразится на качестве вашего лечения. Напротив, если вы не сообщите врачу, что недовольны его действиями или не согласны с планом лечения, то как он узнает, каким образом ему лучше выполнить свои обязанности? Не забывайте, что врач каждый день помогает нуждающимся из-за того зерна эмпатии, которое, возможно, противится косности системы, и что искреннее признание вами его усилий может оказать существенное влияние на качество лечения. Это партнерство.

Однако не исключено, что все ваши усилия и не возымеют действия. Вы можете столкнуться с врачом, у которого никогда не было потенциала, чтобы стать хорошим специалистом (как мы уже говорили, таких меньшинство, но они есть); или таким, чьи последние крохи эмпатии погибли под натиском системы, недооценивающей отзывчивость, неопределенность и преданность делу; или чьи благородные порывы уступили место стремлению к наживе. Ох уж этот дьявольский магнетизм денег!

Врач из Калифорнийского университета в Сан-Франциско Тимоти Джадсон и специалист по поведенческой экономике из Пенсильванского университета Кевин Вольпп исследуют влияние внешних (читай — деньги) и внутренних (читай — удовлетворенность работой) стимулов на поведение врачей[40]. Вот, например, один из сценариев развития событий, который они назвали «Внутренняя мотивация вытесняется внешней». Некий врач стремился вести пациентов со СПИДом, чтобы приобрести специализацию инфекциониста. Он имел обширную практику и был весьма доволен тем, что делает доброе дело. Он менял жизнь пациентов к лучшему, ведь затем он и выбрал профессию медика. Так наш персонаж с удовольствием работал несколько лет, не выходя за рамки узкой специализации. А затем обнаружил, что его коллеги, обладающие меньшими знаниями, всего лишь закончившие ординатуру по внутренним болезням, трудятся терапевтами в больнице, имеют фиксированные рабочие часы и получают больше денег. Этот врач оставил работу, которую любил, и ради повышенной зарплаты поступил в больницу. Грустно, но такое случается. Наверняка теперь он не так счастлив, как прежде.